Ugrás a tartalomhoz Lépj a menübe
 


A manuális medicina gyakorlata

2009.05.22

 

 

 

A MANUÁLIS MEDICINA GYAKORLATA

 

A diagnosztikai módszerek

 

A manuális medicinában a következő diagnosztikai eljárásokat alkalmazzák :

 

Megtekintés (inspekció)

A páciens megtekintése a következő szempontokra terjed ki:

·        Testalkat (habitus) meghatározása

·        A testszimmetria vizsgálata

·        A vázizom felszín (izomrelief) vizsgálata

·         Testtartás elemzése

·        A mozgásminta vizsgálata

·        Testsúlymérés

 

Tapintás (palpáció)

·        A bőrhőmérséklet ,bőrfelszín nedvesség ,bőrturgor ,a bőr alatti kötőszövet ,az izompólya (fascia),a csonthártya (periosteum) ,a kötőszöveti izületi tok  és szalagok (kapszulo-ligamentózusos) elemek vizsgálata .

·        Az érzékenységi pontok (tenderpont ,triggerpont) vizsgálata .

·        A vázizom konzisztenciájának (állagának) a vizsgálata (izomhipotónia ,izomhipertónia ,izomatrófia ).

·        A szegmentális izületi pozícióanalízis (a csigolyaállás vizsgálata).

 

Az izűleti mozgás vizsgálata

Globális mozgás vizsgálata (hajlítás –flexió , nyújtás-extenzió ,forgatás-rotáció ,oldalra hajlítás –laterálflexió).

·        Aktív mozgás vizsgálata

·        Vezetett (passzív) mozgás vizsgálata.

·        Izometrikus ellenállásos mozgásvizsgálat .

 

Szegmentális mozgás vizsgálata

Izűleti érzékenység (érintettség) provokációs vizsgálata pl.kompressziós csípő teszt.

Passzív mozgathatóság (vezetett mozgás) vizsgálata .

Izűleti játék vizsgálata .

 

Izomfunkció vizsgálat

·        Izomerő vizsgálat

·        Fázisos és tónusos izmok vizsgálata.

Szalagfunkció vizsgálat

A szalagtesztek az izűleti szalagok funkcionális állapotának és érzékenységének megítélésére szolgálnak .A kereszt és hosszanti szalagok nyújtás tesztje .

 

Értesztek és érvizsgálatok

Artéria vertebrális keringészavarának a vizsgálata .Aorta abdominális   tapintásos (palpációs) és hallgatózásos (ausculatios) vizsgálata.

 

Idegkompressziós tesztek

Válldepressziós teszt ,diszfrakciós (nyújtási) tesztek.

 

MANUÁLTERÁPIÁS MÓDSZEREK SAJÁTOSSÁGAI

 

A manuálterápia fogalmi meghatározása

 

A manuálterápia az izűletműködés helyreállítására irányuló ,reaktiváló gyógymód ,amely a gyógyító és a beteg izomerejét ,vagy a gravitációs erőt felhasználó ,szakszerű fogások mechanikai hatásán ,valamint a patalógiás folyamatok rendezésén alapuló eljárás ,amely az izület működési zavar elhárítása révén kihat az egész  szervezetre.

 

 

A manuálterápiás módszerek változatai

 

A kezelési technikák a z izűleti működés helyreállítására irányulnak .Az egyes technikai megoldások a támadáspontban (izűleti szalagok ,izom ,izűlet ),a javallatban ,az alkalmazhatóság gyakoriságában ,veszélyességében ,a gyógyulás időtartamában és tartósságában eltérnek egymástól .

 

A mobilizációs kezelés

Lassú ,egyenletes ,ismétlődő ,ritmusos ,egyre hosszabbodó amplitúdójú ,kis erejű ,passzív mozgatással történik a mozgást akadályozó ellenállás megszüntetése .A mozgásvezetés a gátolt mozgásirányba történik és csak a passzív határig tart .

 

A mobilizációs kezelés teszi ki a korszerű manuálterápiás kezelések 80-85 %-át .A módszer előnyei :

·        Alig van ellenjavallata .

·        Kétes esetben biztonságosabb mint a manipuláció .

·        A kezelési technikák nagy választéka áll rendelkezésre .

·        Tartósabb eredményt hoz mint a manipuláció.

Hátrányai :

·        Időigényes és több kezelést igényel mint a manipuláció .

 

A manipulációs kezelés

Egyetlen ,gyors ,rövid idejű ,mikroamplitudójú ,kiserejű .célzott (csak az érintett izületre irányuló)passzív mozgatással történik az izület mozgását akadályozó ellenállás legyőzése .A mozgásvezetés mindég az ún.sza-bad (fájdamat nem okozó ) irányban történik ,és terjedelme túllépi a passzív határt .Ennek bekövetkeztét  rendszerint mindég izületi ropogás kiséri.

 

A módszer előnyei :

·        Nem időigényes .

·        Látványosan hatékony .

·        Kevesebb számú kezelésre van szükség mint a mobilizáció esetén.

Hátrányok :

·        Nagyobb szakképzettséget igényel mint a mobilizáció végzése .

·        Több ellenjavallattal rendelkezik ,mint a mobilizáció .

·        Inadekvát alkalmazása súlyosbítja a tüneteket .

·        A nyaki szakaszon kerülni kell az alkalmazását a számos veszélyforrás miatt .

·        Neurovaszkuláris (ideget és az ereket is érintő) szövődmények miatt halálesetek is előfordulhatnak !

A felsorolt veszélyek miatt a kezeléseknek mindössze 15-20 %-át képezi ez az eljárás .

A harántnyújtásos  és egyéb lágyrész masszázstechnika elenyésző számban használatos .

 

A manipulációt követő teendők

·        A manipulációt követően átmeneti izomatónia következik be a kezelt területen ,ami bizonyos fokú instabilitást okozhat .Célszerű ezért a kezelt személy 5-20 perces pihentetése ,amíg visszanyeri a szükséges terhelhetőségét .

·        Kezelés után javulás következik be .Ilyenkor célszerű a kezelést a tünetmentességig folytatni .

·        Közvetlenül a kezelést követően a tünetek kiújulnak és fokozódnak

·        Több órás panaszmentes időszak után a tünetek ismét megjelenhetnek és átmenetileg órákig fennállhatnak . A kezelést követő nap reggelén azonban rendszerint spontán enyhülés következik be. Időnként a kezelés után vegetatív reakciók alakulhatnak ki (pl.forró –ságérzés ,kipirulás ,meteorizmus ,menstruáció ,reszketéses roszszúllét ).

·        Ha az első kezelés után nincs jelentős javulás akkor felül kell vizsgálni a gyógyítási stratégiát ,a diagnózist és mérlegelni kell a terápiás lehetőségeket .

·        Akútan ,vagy a kezelési  időszakban kialakuló progrediáló tünetek miatt sürgős szakintézeti ellátást kell javasolni és részletes dokumentációt a kórfolyamat kifejlődéséről és körülményeiről .

·        Heves fejfájás ,szédülés ,hányás ,látászavar ,hányinger ,végtag-gyengeség ,járászavar esetén idegosztályra ,perifériális parézis ,vizelési ,székletürítési zavar esetén gerincsebészeti osztályra kell irányítani a pacienst .

 

A manipuláció veszélyei

Súlyos vétségnek számít ha a kezelést követően állapotromlás következik be (artéria vertebrális trombózis ,ideggyöki károsodás ,gerincvelő károsodás ,törés )bizonyítható módon a pontatlan diagnosztika és a kezelési technika inadekvát alkalmazásának együttes előfordulása miatt .

Állapotromlás és vitális veszélyeztetettség kockázatával járó esetek

 

Diagnosztikai hiba

Például ha tévedés ,mulasztás ,vagy szakismeret hiánya miatt diagnosztizálatlanul marad az artéria vertebrális keringési zavara ,szegmentális instabilitás,vagy hipermobilitás ,csigolyadestrukciót okozó kórfolyamat .

 

Technikai hiba

·        Nyújtás közben ,vagy nyújtással kombinált forgatás közben végzett nyaki manipuláció! Ez a gerincpozíció az artéria vertebrális iatrogén ártalmát okozó érrongálást idézi elő .

·        Átszakítás (előfeszítés nélkül végrehajtott manipuláció )

·        Túlnyújtás (nagy amplitudójú mozgatás)

·        Túlrántás (nagy mozgatóerő )

·        Impulzus fennakadás (hosszú ideig tartó impulzus).

 

Túl gyakran végzett manipuláció

Például iatrogén hipermobilitáshoz vezethet az egymást követő napokban folyamatosan végzett manipuláció (a capsula articuláris és a szalagok visszafordíthatatlan túlnyújtása következtében ) .

A nyaki manipulációk alkalmával minden 400 000 kezelésre jut egy igen súlyos neurológiai következmény (ideggyök ,vagy gerincvelő sérülés ) és minden egymillió beavatkozásra egy arteria vertebralis sérülés (ruptúra ,trombózis )amely az agytörzs keringési zavarát okozva halálhoz vezethet .

A manuálterápia alkalmazásakor mindég szem előtt kell tartani azt a körülményt ,hogy a nyaki manipulációs kezelés soha sem kötelező ! Soha sem szabad arra törekedni ,hogy a nyaki gerincen főleg az okcipitoatlantoaxiális komlexum területén rendszeresen kiváltódjék az izületi ropogás .

 

A manuálterápiás beavatkozások gyakorisága

·        A mobilizációs technika több egymást követő napon is végezhető .

·        Gyakran egyetlen manipulációs kezelés is elegendő .

·        Rendszerint 3-4 manipulációs beavatkozás célhoz vezet .

·        Krónikus esetben 4-8 manipulációs kezelés is alkalmazható egyhetes időközökben .

·        Fenntartó kezelésként évente 1-3  manipuációs kezelést szokás végezni .

·        Egy-egy eredményes kezelést követően 4-6-8 hónapig tartó panaszmentesség is várható .Az ismételt kezelési időszakot hosszabb ideig tartó javulás is követhet .

 

 

 

 

 

A mappában található képek előnézete Izület és gerinc karbantartás